Эмболизация почечных сосудов

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва



Государственное бюджетное учреждение

Иногородним: (ежедневно,круглосуточно)

Эмболизация почечной артерии

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, основанное на введении в сосуд через катетер специального эмболизирующего материала, временно либо постоянно купирующего просвет сосуда.

Оглавление:

Метод используется для закрытия аневризм сосудов, перекрытию патологических артериовенозных соустий , функциональному выключению почки при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гипертензией и альбуминурией, перед трансплантацией почки, функциональной спленэктомией при гематологических заболеваниях и гиперспленизме, а также приводящих артерий с целью искусственной ишемизации новообразования.

Операция проводится с использованием катетера под контролем рентгеноскопа.



Метод также позволяет остановить кровотечение, функционально выключить или снизить патологическую функцию органа, а также замедлить рост опухоли и повысить иммунологическую активность организма.

ул. 11-я Парковая, д. 32

© Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Департамента здравоохранения города Москвы, гг.

© Разработка и информационная поддержка сайта – РА «Диаманд»

Источник: http://gkb57.ru/info/203/



Суперселективная эмболизация ветвей почечной артерии – спасение органа

Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев, С.А. Кондрашин, Н.И. Сорокин

НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

(дир. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Г. Аляев)

Введение

Клиницистам довольно часто приходится сталкиваться с геморрагическими осложнениями, возникающими после открытых органосохраняющих и эндоскопических пособий на почках. Повреждение паренхиматозных сосудов (артериальных и венозных) приводит к образованию артерио-венозных фистул (соустий), проявлением которых является гематурия длительного, а зачастую профузного, угрожающего жизни больного, характера.

В тех клинических ситуациях, когда консервативная терапия неэффективна, необходимо оперативное лечение в объеме резекции почки, или даже нефрэктомии. Существующие рентген-эндоваскулярные методы диагностики путем селективной и суперселективной ангиографии позволяют выявить источник кровотечения и сразу же произвести редукцию патологического кровотока с максимальным органосохраняющим эффектом.

Последние три десятилетия характеризуются неуклонным возрастанием внимания клиницистов к данному методу, что обусловлено совершенствованием ангиографической аппаратуры и инструментария, созданием новых эмболизирующих материалов и малотоксичных рентгенконтрастных препаратов, значительно снижающих риск ранних постэмболизационных осложнений. Вместе с тем, большинство отечественных и зарубежных исследователей анализируют результаты рентген-эндоваскулярной окклюзии почечных артерий преимущественно у пациентов онкоурологического профиля (подготовка к нефрэктомии или паллиативное лечение), имеются лишь единичные сообщения об эффективном использовании данного метода при ятрогенных повреждениях почечных сосудов.



Мы располагаем опытом выполнения суперселективной эмболизации (ССЭ) у 10 пациентов после чрескожных пособий по поводу мочекаменной болезни и у 8 после резекции почки по поводу рака.

Материалы и методы

Все 18 оперативных пособий выполнены в период с 2005 по 2010 гг. Чрескожные операции в 7 наблюдениях произведены по поводу коралловидных (К3-К4) и множественных камней почек, в 3 – при одиночных крупных лоханочных конкрементах (размером от 2,0 до 2,8см). Размер опухоли почки варьировал от 2,5 до 4,0 см. Кровотечение после чрескожных операций отмечено в сроки от 2 до 13 суток, после резекции почки от 7 до 14 суток. Во всех наблюдениях причиной кровотечения явилось повреждение сегментарных артерий и вен с формированием артерио-венозных соустий.

В 16 наблюдениях в качестве эмболизирующего материала использованы металлические микроспирали («Trufill» и «Gianturсo»), в 2 наблюдениях (после чрескожных пособий) использован «Gelitaspon» — биодеградирующий материал, наиболее часто применяемый при желудочно-кишечных кровотечениях.

Результаты

Во всех наблюдениях ССЭ позволила избежать открытого оперативного вмешательства. У 17 пациентов эффективный гемостаз достигнут после однократной эмболизации. В 1 наблюдении (после резекции почки по поводу рака) в связи с возобновившимися эпизодами гематурии потребовалась повторная ССЭ и дополнительные эндоскопические пособия (ликвидация тампонады мочевого пузыря и стентирование верхних мочевых путей на стороне операции).

В раннем постэмболизационом периоде (1-8 сутки) лишь у 18,1% пациентов наблюдалась транзиторная гипертензия, кратковременные боли и субфебрилитет. Выраженность характерной триады клинических проявлений постэмболизационного периода зависела от объема редуцированного кровотока и исходного функционального состояния органа.



В наблюдениях с применением в качестве эмболизирующего материала микроспиралей при контрольной эходопплерографии через месяц кровоток в «эмболизированных» участках почки не определялся. В наблюдениях с использованием «Gelitaspon», на 7-9 сутки кровообращение в «эмболизированных» сегментах почки полностью восстановилось.

Заключение

Таким образом, при возникновении ятрогенного почечного кровотечения в послеоперационном периоде, связанного с формированием артерио-венозных фистул, неотложная ангиография позволяет определить источник кровотечения и путем ССЭ поврежденных сосудов успешно бороться с таким грозным осложнением, получая максимальный органосохраняющий эффект.

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.

2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.

Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).



Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Источник: http://1urolog.ru/articles/superselektivnaya-embalizaciya-vetvei-pochechnoi-arterii.html

Эмболизация в онкологии

Малоинвазивная манипуляция – эмболизация представляет собой хирургическую процедуру по механическому перекрытию просвета кровеносного сосуда, питающего раковую опухоль. Во время вмешательства хирург вводит специальный катетер в бедренную артерию.

Данная лечебная методика широко применяется во многих сферах медицины. Особою популярность она получила в онкологической практике в ХХІ веке в силу своей малотравматичности, безболезненности и относительной простоты техники выполнения.

Суть и цели эмболизации

Процедура механической остановки кровотока в злокачественном новообразовании преследует следующие цели:

  1. Развитие ишемии (нарушение кровопитания) мутированных тканей, что приводит к стойкой ремиссии или распаду новообразования. В некоторых случаях такой вариант развития событий может уберечь пациента от радикального вмешательства.
  2. Профилактика спонтанного кровотечения во время хирургической операции по иссечению опухоли.
  3. Уменьшение размера онкоформирования, что в перспективе позволяет точнее удалить онкологию.
  4. Паллиативная помощь тяжелобольным за счет снижения роста патологии и, как следствие, облегчение раковых болей. Улучшение самочувствия онкобольного при этом носит кратковременный характер.

Суть манипуляции заключается в следующем:

  1. Предварительно онкбольному осуществляется ангиография. Рентгенологическое исследование структуры кровеносной системы с помощью введения контрастного вещества необходимо для уточнения способа подведения эмбола к очагу мутации.
  2. Пациенту место прокола обрабатывается анестезирующим раствором.
  3. Прокол бедренной артерии.
  4. Введение в артериальный сосуд катетера и продвижение его к выбранной ранее раковой артерии.
  5. Транспортировка через катетер эмболы и перекрытие кровоснабжения патологической области тела.

Виды эмболизации

В онкологической практике принято различать следующие типы эмболизации:

  1. Предоперационная – она же считается начальным этапом радикального вмешательства.
  2. Самостоятельная методика противоракового воздействия – этот тип наиболее часто применяется при новообразованиях печени и почек.
  3. Паллиативная помощь, которая основывается на остановке кровотечения, устранении боли и стабилизации злокачественного роста.

Преимущества эмболизации опухоли для онкологических больных

  • Процедура не оказывает механического повреждения соседних к опухоли тканей.
  • Быстрая реабилитация и восстановление онкобольного.
  • Простота выполнения манипуляции.
  • Минимальное количество постоперационных осложнений.
  • Точечное воздействие на злокачественное новообразование.
  • Отсутствие швов и разреза мягких тканей.

Как делается эмболизация в онкологии?

За 4-5 часов до оперативного вмешательства врачи не рекомендуют употреблять пищу и газированные напитки. Также, больной употребляет успокоительные препараты.

После изучения данных контрастной рентгенографии хирург вводит катетер в бедренную артерию. Эмбол постепенно внедряется в крупный раковый сосуд, перекрывая полностью его просвет.

Противопоказания

Процедуру не рекомендуется проводить в таких случаях:


  • Наличие хронического или острого инфекционного процесса.
  • Аллергическая реакция непосредственного типа в виде анафилактического шока или отека Квинке.
  • Дыхательная и почечная недостаточность.
  • Непереносимость пациентом контрастного вещества или других составных частей данной технологии.

Недостатки эмболизаци при лечении раковых больных

  • Позитивный результат терапии во многом зависит от опыта и квалификации хирурга-онколога.
  • Высокая вероятность внедрения эмболов в близлежащие физиологически здоровые ткани.
  • Нередко клиническая картина онкозаболевания исключает эмболизацию опухоли.
  • После успешного лечения часто могут возникать рецидивы.
  • Наличие постоперационных болей в зоне роста опухоли.

Безопасна ли эмболизация для онкобольных?

Данная методика направлена на прекращение притока крови к злокачественному очагу роста. При этом соседние здоровые ткани, как правило, остаются не поврежденными и сохраняют свою функцию. Современные медицинские технологии используют сверхточные катетеры, которые доставляют эмбол непосредственно к проблемному участку тела.

Для безопасности манипуляции, перед радикальным вмешательством, онкобольному проводится дополнительная диагностика с помощью контрастной рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти обследования направлены на уточнение локализации опухоли, строения сосудистой сетки и точки перекрытия просвета артерии.

Специалист обращает особое внимание на существующие у больного противопоказания к данному мероприятию. Несмотря на это, большинство факторов запрета носят относительный характер. Так, например, патология почечной системы вызывает хроническое увеличение артериального давления. В таких условия эмболизация является крайне опасной процедурой. Для проведения данной манипуляции достаточно нормализовать гипертензию. В большинстве клинических случаев для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор метода исследования и лечебной тактики.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Источник: http://orake.info/embolizaciya-v-onkologii/



Эмболизация почечных сосудов

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 3% от всех злокачественных новообразований у взрослых, или 95% злокачественных образований почки. Среди урологических опухолей ПКР занимает третье место после рака предстательной железы и рака мочевого пузыря, а по смертности находится на первом месте. Рак почки является одним из самых распространённых онкоурологических заболеваний. Число заболевших в мире ежегодно увеличивается на 2%. С 1989 по 1996 год заболеваемость ПКР увеличилась в 2 раза.

* Повышение абластичности при удалении опухоли.

* При расположении опухоли в верхнем полюсе с вовлечением в процесс паранефральной клетчатки.

* ПКР с опухолевым тромбозом в почечной и нижней полой венах.

* Конгломерат метастазов в лимфатических узлах ворот почечной ножки.


* Двухсторонние опухоли почек или опухоль единственной почки.

* Опухоль у ослабленных и анемичных больных.

* Полная или временная (до операции) остановка кровотечения и при профузной гематурии у неоперабельных больных.

* Лечение болевого синдрома при распространенном опухолевом процессе.

* Уменьшение размеров опухоли по первичному процессу у неоперабельных больных с целью перевода их в операбельные.

* Улучшение качества и увеличение продолжительности жизни неоперабельных больных.



* распространенного ПКР (как первый этап комбинированного или комплексного лечения).

Источник: http://www.urogid.ru/view/543

Эмболизация почек

Закупорка сосудов, подающих кровь к почкам, – лечебная процедура для подавления неоперабельных злокачественных опухолей (например, почечной карциномы) или для остановки внутренних кровотечений, вызванных, например, травмами, разрывом сосуда (аневризма спирум) или так называемой артериально-венозной фистулой, то есть неправильной точечной связью между артериальным и венозным кровообращением.

Нередко эмболизацию назначают и для подготоки операции по удалению почки, для предотвращения большой кровопотери.

Применяются и другие комбинации: частичная эмболизация почки с одновременной термической зашлифовкой опухоли: зашлифовка токами высокой частоты (RFA), лазерно-индуцированная термотерапия (LITT). Данная комбинация основана на том, что местный разогрев ткани вызывает гибель раковых клеток. А закупорка сосудов в данном месте препятствует отводу тепла через кровоток. Местное действие тепла становится еще более глубоким, особо губительным для раковых клеток.



Эмболизация почки проводится перкутанно (снаружи, «через кожу»), относясь к разряду минимально-инвазивных процедур. Снаружи подается селективный катетер для выявления сосуда, непосредственно питающего участок опухоли или внутреннего кровотечения. Эмболизат (жидкость с частицами для закупорки артериальных капилляров) тоже вводят перкутанно. В некоторых случаях требуется центральная закупорка (большой питающей артерии). Для этого применяются особые элементы: макроспирали, желатиновые гемостатики (так называемые Gelfoam), раздувающиеся баллоны, которые впоследствии растворяются плазмой. Композиции частиц для периферической закупорки артериальных капилляров еще более многочисленные: микроспирали, эмбосферы, пластиковые или желатиновые шарики, цианоакрилаты, клейкие этиблоки.

Все действия выполняются под ангиографическим видеоконтролем.

Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.



или задайте ваш вопрос через

Наши телефоны

Ростов-на-Дону:

Новосибирск:

Тюмень:

Краснодар:



Алматы:

Наши офисы

Основные разделы

Клиники — партнеры

Copyright ©17 WP German Med CARE AG. Организация лечения в Германии.. Hausener Weg 29, 60489‎ Frankfurt am Main, Deutschland. Tel. +88060

Источник: http://www.wp-german-med.ru/onkologia-radioonkologia/1958-embolizatsiya-pochek-v-onkologii.html

Эмболизация и аблация, при лечении опухоли почки

Несмотря на отсутствие отдаленных результатов о комбинации РЭЭ и РЧА в лечении рака почки, накапливающийся опыт использования данной методики свидетельствует о ее эффективности, безопасности и перспективности. У ряда пациентов комбинация РЭЭ и РЧА может являться альтернативой открытой операции, расширяя тем самым арсенал современных малоинвазивных методов лечения опухоли почки.

Комбинация суперселективной эмболизации и радиочастотной аблации в лечении опухоли почки



В связи с внедрением современных медицинских технологий произошли существенные изменения диагностики и лечения рака почки. Чаще стали выявляться локализованные образования небольших размеров и стадий. В связи с этим значительно увеличились возможности выполнения органосохраняющих операций.

Не редко новообразования почки диагностируются у пациентов, которым не возможно выполнение традиционной нефрэктомии или резекции почки. И единственным методом лечения остаются динамическое наблюдение или паллиативная рентгенэндоваскулярная эмболизация (РЭЭ). Однако, появление в последнее время различных методик «разрушения» новообразований почки, позволило расширить показания к более радикальному лечению у данной категории пациентов. Одним из таких методов является радиочастотная аблация (РЧА). Метод уже достаточно рутинно применяется при опухолях печени не только за рубежом, но и в ведущих российских клинических центрах. В 1997 году Zlotta et al. впервые применили радиочастотную аблацию при опухоли почки. Через год Yohannes et al. доложили о своем опыте РЧА с помощью ретроперитонеоскопического доступа. Они применили эту методику для лечения опухоли почки размером 2,0 см, расположенную по передней границе правой почки у пожилого пациента с почечной недостаточностью. Процедура осуществлялась с помощью аппарата RITA Model 1500X (RITA Medical Systems, Mountain View, CA). Было проведено два цикла по 5,5 минут, мощность составляла 90 Вт при температуре 105°C. Контрольная компьютерная томография через 48 часов после манипуляции показала участки низкой плотности в зоне воздействия и отсутствие осложнений. В последующем множество групп ученых применяли этот метод с помощью лапароскопического и перкутанного доступа для лечения различных групп пациентов.

В основе метода РЧА лежит конверсия радиочастотных волн в тепло, в результате чего происходит термальное повреждение ткани.

Эффективность и безопасность РЧА значительно повышаются при ее сочетании с предварительной суперселективной окклюзией сосудов, питающих опухоль почки.

Показанием для такой методики может являться:



— почечно-клеточный рак единственной или трансплантированной почки, когда даже органосохраняющая операция может нарушить функцию почки;

— синхронный билатеральный первичный почечно-клеточный рак;

— пациенты с синдромом von Hippel-Lindau, склонные к развитию почечно-клеточного рака с мультифокальным ростом, для которых альтернативным лечением может быть только билатеральная нефрэктомия с последующим диализом;

— нежелание пациента или невозможность выполнения органосохраняющей или органоуносяцей операции в связи с тяжелым соматическим статусом.

Не смотря на большое количество работ по использованию РЧА в качестве монотерапии при раке почки, в литературе мы встретили лишь отдельные наблюдения об эффективности и результатах комбинированного лечения (РЧА + РЭЭ).



Приводим собственное наблюдение.

Больной О., 73 года. В 1998г. у пациента диагностирована генетическая предрасположенность к тромбобразованию – дефект метилентетрагидрофоллатредуктазы (MTHFR C677T). В дальнейшем по поводу данного заболевания наблюдался в гематологическом центре и постоянно получал терапию варфарином. В 1999 г. возник тромбофлебит вен правой нижней конечности, в связи с чем, выполнена перевязка бедренной вены на уровне бедренного треугольника. Спустя год при обследовании в сосудистом отделении диагностирован тромбоз правой подвздошной вены, по поводу чего установлен кавафильтр. В октябре 2005 года при плановом обследовании случайно выявлено объемное образование правой почки.

Учитывая имеющуюся у пациента патологию свертываемости крови (склонность к тромбообразованию) и связанный с этим высокий риск интра- и послеоперационных осложнений, от открытого оперативного вмешательства пришлось отказаться. С целью предотвращения прогрессирования опухолевого процесса 08.12.05. выполнена трансбрахиальная артериография правой почечной артерии, суперселективная эмболизация артерий, питающих опухоль верхнего сегмента правой почки.

По данным МСКТ от 2007 года, отмечено увеличение размеров новообразования на 4мм .

28.06.07 выполнена повторная трансбрахиальная артериография правой почечной артерии, суперселективная эмболизация артерий, питающих опухоль правой почки. При контрольной артериографии выявлена полная окклюзия питающей артерии, коллатеральный кровоток к опухоли отсутствует.



По данным контрольной МСКТ от 2008г. в верхнем сегменте правой почки по задне – латеральной поверхности определяется образование неоднородной структуры, представленное кистозным и мягкотканым компонентом, активно неоднородно накапливающим контрастный препарат в артериальную фазу, размерами 36х31х30мм. В проекции верхнесегментарной ветви правой почечной артерии визуализируются 3 гиперденсные (металлической плотности) структуры (спирали Gianturco). Отмечается увеличение размеров опухоли на 5мм по сравнению с данными КТ исследования от 2007г .

Принято решение о выполнении пациенту сфокусированной радиочастотной аблации опухоли правой почки. С целью снижения вероятности геморрагических осложнений в ходе РЧА 29.10.08. произведена суперселективная эмболизация артерий, питающих опухоль правой почки .

Спустя месяц после эмболизации выполнена радиочастотная аблация опухоли правой почки. Под контролем ультразвукового датчика в опухоль проведен зонд для радиочастотной аблации. Зонд раскрыт внутри образования на 2,0см. Достигнута температура в 1000С, мощность 150Вт. Экспозиция 10 минут. Затем зонд раскрыт дополнительно на 0,5 см, экспозиция 5 мин., режимы аблации те же . При контрольном УЗ исследовании в зоне локализации опухоли визуализируется гиперэхогенная структура до 4,5 см. Патологических изменений в паранефральной клетчатке не выявлено.

Течение послеоперационного периода без особенностей. При контрольной МСКТ через 2 месяца после РЧА в верхнем сегменте правой почки сохраняется образование кистозной структуры и мягкотканым компонентом, не накапливающее контрастный препарат.

Несмотря на отсутствие отдаленных результатов о комбинации РЭЭ и РЧА в лечении рака почки, накапливающийся опыт использования данной методики свидетельствует о ее эффективности, безопасности и перспективности. У ряда пациентов комбинация РЭЭ и РЧА может являться альтернативой открытой операции, расширяя тем самым арсенал современных малоинвазивных методов лечения опухоли почки.



Источник: http://uronews.ru/2011/04/embolizaciya-i-ablaciya-pri-lechenii-opuxoli-pochki/

Сосудистая эмболизация: что это такое, суть, виды

Эмболизация является одним из современных нехирургических методов лечения многих болезней. Что это такое за процедура, для лечения каких болезней применяется рассмотрим далее. Эмболизация считается методом малоинвазивного лечения, альтернативой хирургическому, суть которого состоит в закупорке одного либо нескольких кровеносных сосудов, либо каналов.

Цель процедуры – предотвратить кровоснабжения некоторых тканей, органов, структур для уменьшения размеров новообразования либо блокировки аневризмы.

Показания к проведению

Доктор перед назначением эмболизации учитывает возраст пациентки, размер и локализацию опухоли и узлов, тяжесть проявлений.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:


  • после неудачной операции;
  • после родов;
  • носовых кровотечений;
  • при аневризме сосудов головного мозга;
  • артериовенозные мальформации;
  • в пищеводе
  • фибромиома матки;
  • поражение почек;
  • злокачественные новообразования печени.

Кроме того, проводится эмболизация воротной вены перед проведением резекции печени.

Эмболизация маточных артерий

Результатом эмболизации маточных артерий является ишемия

Суть данного метода заключается в перекрывании маточных артерий, в результате которого происходит прекращение питания узлов опухоли и их дальнейшее отмирание. Ведь маточные артерии – единственный источник питания для узлов миомы. Во время процедуры в сосуды вводят особые частицы. В результате прекращается кровоснабжение миомы, происходит ишемия ее узлов, некроз с последующей дегенерацией.

Эмболизация аневризмы головного мозга

Данная процедура позволяет отключить от кровообращения поврежденный сосуд не вскрывая череп. Для этого через вены либо артерии вводят катетер и продвигают его по кровеносной системе, пока он не достигнет аневризмы. Потом сосуд отключается от системы кровообращения специальными инструментами.

Эмболизация сосудов печени

Кровь к печени попадает по двум источникам. Кровь в здоровый орган поступает по воротной вене. А раковые клетки питаются обычно из печеночной артерии. При злокачественных новообразованиях печени закупоривают печеночную артерию и в результате раковые клетки гибнут. Кроме того, данный метод широко используется при варикозном расширении вен.

Противопоказания к эмболизации

Процедуру эмболизации не назначают в следующих ситуациях:

  • беременным женщинам;
  • для лечения злокачественных новообразований матки, за исключением неоперабельных опухолей;
  • при непереносимости вводимых средств;
  • при протекании острых воспалительных процессов в мочеполовых органах;
  • наличие патологий свертываемости крови;
  • при нарушении проходимости артерий.

Суть эмболизации

Операцию проводят малоинвазивным методом

Эмболизацию проводят в рентгенооперационной с ангиографическим аппаратом. Процедура выполняется эндоваскулярным хирургом под местной анестезией.

Проведение процедуры включает следующие этапы:

  1. Делается пункция – небольшой прокол кожных покровов.
  2. В артерию вводят тонкий катетер.
  3. Вначале через катетер вводится йодистое контрастное средство и проводится рентгенография чтоб убедиться, что катетер находится в необходимом месте.
  4. Потом по катетеру вводят эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, которые питают опухоль.
  5. Завершает процедуру контрольная ангиография, позволяющая убедится, что опухоль обескровлена.
  6. Доктор из артерии удаляет катетер, а место прокола закрывает специальным устройством.

Операция почти безболезненна и может длиться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от сложности. Обычно продолжительность процедуры не превышает 20 мин. Эмболизацию аневризмы либо воротной вены проводят под общим наркозом.

  • сохраняется матка и репродуктивная функция;
  • малоинвазивный безопасный метод не требующий применения общего наркоза;
  • не высокая вероятность развития осложнений;
  • позволяет быстро и результативно избавиться от проблемы;
  • не бывает рецидивов;
  • короткий реабилитационный период.

К недостаткам эмболизации следует отнести:

  1. Малоинформативность по сравнению с классическими методами.
  2. Невозможность проведения биопсии узлов миомы.
  3. Высокая стоимость.

Применяемые препараты

Во время операции используются специальные эмболизационные вещества

Эмболизация является малоинвазивным вмешательством, требующим использования сложного инструмента.

Набор для проведения вмешательства включает:

  • эмболизационное вещество;
  • катетеры и микрокатетеры;
  • инструмент для пункции;
  • гидрофильные проводники;
  • интродьюсеры.

Рассмотрим часто применяемые эмболизационные вещества:

  1. Несферические частицы поливинилалкоголя PVA – часто применяемое средство. Производитель США. Частички характеризуются неправильной формой и неточной калибровкой размеров. Существует риск слипания частиц, развития воспаления и недостаточной эмболизации.
  2. Сферические эмболизационные сферы Bead Block способны проникать через катетер с маленьким просветом. Производится в Японии. Препарат почти не вызывает воспаления.
  3. Сферические частицы Embozene. Производят в США. Считается современным препаратом. Частички правильной формы и точного размера. Препарат не вызывает развитие воспаления.

А также применяются склерозирующие материалы для уплотнения эндотелиальной выстилки сосудов:

  1. Этанол. Использую для лечения артериовенозные мальформации. В больших количествах этанол токсичен для организма. Кроме того, инъекции с данным веществом болезненны.
  2. Этаноламина олеат. Используют для процедуры на варикозных венах пищевода. В больших дозах может привести к развитию почечной недостаточности или гемолизу.
  3. Сотрадекол применяют при процедуре, проводимой при варикозном расширении вен.

Для проведения механической закупорки используют следующие материалы:

  • Эмболизирующие спирали. Применяют при аневризмах, травмах, артериовенозных мальформациях;
  • Съемные баллоны. Используют при артериовенозной мальформации и аневризме.

Использование вышеперечисленных препаратов позволяет провести эмболизацию с высокой точностью и результативностью.

Возможные осложнения

Процедура эмболизации проводится под контролем рентгена.

Самыми распространенными осложнениями после операции считаются:

  • появление гематомы в зоне прокола;
  • временные нарушения менструального цикла;
  • развитие новых узлов миомы;
  • патологии, инфекционного характера.

Кроме того, может развиться тромбоз артерии, некроз матки. Однако при соблюдении всех технологий проведенная эмболизация опытным специалистом снизит риск формирования осложнений.

Восстановление

После операции необходимо соблюдать правильное питание и питьевой режим

После проведенной процедуры пациентка может ощущать незначительную боль. Обычно болезненность проходит до 8 часов. Чтоб облегчить состояние врач назначает прием обезболивающих медикаментов. На протяжении месяца болевые ощущения могут возникать в результате переохлаждения, переутомления или после поднятия тяжестей. Может повысится температура и появится небольшие кровянистые выделения.

Женщина может отмечать слабость, а также быструю утомляемость. Для быстрого восстановления врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • увеличить количество употребляемой жидкости;
  • на протяжении нескольких недель не принимать горячие ванны и отказаться от посещений сауны;
  • месяц не заниматься физическими нагрузками;
  • на протяжении месяца исключить половые контакты.

Первая менструация после проведенного вмешательства может быть болезненной и протекать с наличием кровяных сгустков. Потом все нормализуется, уменьшится объем кровотечений, отрегулируется цикл. Уже спустя месяц матка уменьшится объеме. Полное исчезновение опухоли может протекать до полугода. В большинстве случаев после проведенной эмболизации нет необходимости в дополнительном лечении.

Эмболизация является результативным, малотравматичным методом и альтернативой хирургическим вмешательством.

После проведения процедуры, например, при лечении фибромиомы, матка продолжает функционировать, и детородная функция женщины сохраняется. Согласно статистике, до 94% женщин избавляются от опухоли.

Из данного видео вы можете больше узнать о эмболизации маточных артерий:

Ваш комментарий Отменить ответ

  • Валерия → Аритмия и тахикардия: почему возникают и чем отличаются?
  • Наталья → Аутогемотерапия: история, схема проведения, показания и противопоказания
  • Елена → Что делать если застудил голову, самые популярные народные методы, профилактика заболевания

© 2018 Орган Сердце · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Сайт предназначен для ознакомления. Для лечения посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://organserdce.com/cardiovascular/endovascular/embolizatsiya.html

Эмболизация почечных артерий при опухолях почек.

Гродненская областная клиническая больница

(Новости лучевой диагностики, приложение: 48-49)

Рентгенэндоваскулярная хирургия (РЭВХ) — это новое перспективное направление клинической медицины. Сущность её заключается в проведении внутрисосудистых чрезкатетерных диагностических исследований и лечебных манипуляций под рентгеновским контролем. Хотя РЭВХ является паллиативным методом, т.к. не устраняет причину заболевания, тем не менее, она несомненно, заслуживает признание. С помощью методов РЭВХ удаётся, с одной стороны прервать или ограничить кровоток по сосуду путём эмболизации (Э) или тромбирования, с другой — восстановить просвет стенозированных или окклюзированных (ОК) сосудов путём дилятации или реканализации или экстракции тромболитического материала. Основные разделы рентгеноэндоваскулярной хирургии или транслюминальной ангиопластики:

1 РЭВХ — окклюзия

2 РЭВХ — дилятация

3 РЭВХ — реканализация

4 РЭВХ — протезирование

6 Региональная внутриартериальная инфузионная терапия.

РЭВХ — окклюзия основана на введении в сосуд через катетер специального эмболизирующего материала временно либо постоянно обтурирующего просвет сосуда. В настоящее время накоплен опыт по закрытию аневризм сосудов, перекрытию патологических артериовенозных соустий , функциональному выключению почки при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гипертензией и альбуминурией, перед трансплантацией почки, функциональной спленэктомией при гематологических заболеваниях и гиперспленизме, а так же приводящих артерий с целью искусственной ишемизации новообразования.

По определению И.Х.Рабкина, рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО) — это целенаправленная, контролируемая рентгенологически, чрезкатетерная закупорка сосуда. Её применяют с целью:

1 — остановки кровотечения

2- закрытия патологического артериовенозного шунта

3 — функционального выключения или снижения патологической функции органа

4 — ишемизация тканей для уменьшения операционной кровопотери, повышения радикальности и эффективности хирургического вмешательства

5 — замедления роста опухоли и повышения иммунологической активности организмаю

Первое экспериментальное исследование в этой области выполнили Н.Каргнер и J.Austin (1911), изучавшие развитие инфарктов почки и селезёнки при прямом введении тромбирующих веществ в органные артерии. Впервые РЭО органной артерии в предоперационном периоде была осуществлена у больных раком почки в 1973 г (Almgard et all). Известно, что рак почки встречается у 2-3% всех больных со злокачественными новообразованиями. После первого сообщения Almgard о транскатетерной окклюзии почечных артерий у 19-ти больных раком почки метод получил быстрое распространение в онкоурологии. В 1975 г C.Gianturko и соавторы, стремясь добиться эффективной постоянной и контролируемой окклюзии магистральных артерий и вен, разработали и внедрили в клиническую практику эластические стальные спирали.

Материалы, использовавшиеся для окклюзии сосудов весьма разнообразны. Это биологические ткани (аутогемосгусток, жировая ткань, фибринная плёнка, аутомышца, хрящевая ткань), синтетические материалы (гельфом, скангель, спонгостан, ивалон, тефлон-велюр, полиуретан, полистирол и т.д.), жидкие полимеризующиеся и склерозирующие вещества (МК-6, МК-7, букрилат, гистоакрил, полимеризующийся силикон, этанол, тромбовар и т.д.), а также сложные технические окклюзирующие приспособления (эмболы на фиксирующих нитях, баллон катетеры, съёмные баллоны, зонтичные фильтры и окклюдеры, стальные спирали и щётки, электрокоаггуляция, лазерная коагуляция).

Различают временную (с помощью фармпрепаратов, баллонов) и настоящую окклюзию сосудов.

Существуют методики дистальной (с помощью эмболов закрывается просвет мелких сосудов), проксимальной (с помощью спиралей Гиантурко добиваются тотальной окклюзии магистральной почечной артерии) и сочетанной окклюзии почечной артерии (когда используются обе перечисленные методики).

Кроме того, в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, (Э) почечной артерии может быть этапом предоперационной подготовки перед нефрэктомией, либо самостоятельной паллиативной операцией у неоперабельных больных. В первом случае добиваются абластичности, уменьшения кровопотери, опухоль легче выделяется, уменьшается время операции, увеличивается её радикальность. Во втором случае, по общему мнению, эмболизацию следует сочетать с введением химиопрепаратов, то есть выполнять химиоэмболизацию.

В ангиографическом кабинет Гродненской ОКБ (Э) почечных артерий выполняется с 1989 года. В данной работе нами обобщён опыт за последние два года. Всего выполнено 49 успешных эмболизаций.

Методика выполнения: Катетеризация почечной артерии по стандартной методике Сельдигера чрезбедренным доступом. После катетеризаци выполнялась аортография, селективная ангиография поражённой почки, а в ряде случаев другой почки или добавочных артерий. Затем катетер вводился максимально глубоко в артерию, а иногда в сегментарные артерии и проводилась дополнительная анестезия по разработанной нами методике. В это же время готовилась эмболизирующая смесь, состоящая из стерильного гидрогеля (1-2 г), контрастного вещества (10-20 мл), и в случае химиоэмболизации — адриобластин. Спиралей Гиантурко в нашем распоряжении не имелось. Под рентгеновским контролем выполнялась (Э) субсегментарных, сегментарных и частично ствола почечной артерии не ближе 1,5-2 см от устья. После этого выполнялась контрольная ангиография. Здесь необходимо отметить, что в ряде случаев (7 наблюдений) катетеризация оказалась невозможной из-за наличия патологической извитости подвздошных артерий, аорты, почечных а., наличия стенозов, короткого (1 см) ствола почечной артерии, наличия добавочных артерий. В одном случае (2%) нам удалось выполнить эмболизацию при наличии 50% стеноза собственно почечной артерии. (Э) выполнялась больным с опухолями почек в стадиях Т3-Т4 как с наличием метастазов, так и без них.

Из общего количества больных мужчин было 30 (63.8%), женщин 17 (36.2%). Возраст больных колебался от 76 лет до 45 лет, средний составил 58 лет. Опухоли левой почки составили 25 случаев (53.2%), правой — 22 случая (46.8%). Размер опухолей варьировал от 1.5 до 17 см, средний — 9.7 см. Продолжительность вмешательства составила от 40 до 90 минут. Расход контраста от 45 до 80 мл. Предоперационная (Э) выполнялась 17 больным (36.2%), как самостоятельная операция — 30 больному (63.8%). Нефрэктомия при предоперационной эмболизации выполнялась в сроки от 1 часа до 7 суток, однако, чаще всего через 24 часа. В одном случае мы имели осложнение, связанное с токсическим воздействием контраста, которое потребовало консервативного лечения.

В 100% случаев мы добились полной окклюзии почечной артерии, хотя в 5 случаях, при больших опухолях с прорастанием окружающих тканей, по данным аортографии отмечалось незначительное контрастирование фрагментов опухоли через коллатерали. Во время операций и при контрольных УЗ исследованиях отмечалось:

1 -уменьшение размеров опухолевых узлов

2 -облегчалось выделение опухоли

3 -повышалась радикальность проводимого вмешательства и его абластичность

4 -уменьшалась кровопотеря во время операции

5 -устранялась возможность кровотечения.

Таким образом, РЭО почечных артерий полностью оправдала себя в онкоурологии в качестве метода предоперационной подготовки, остановки кровотечения и паллиативного средства, способствующего замедлению развития злокачественного роста у операбельных больных, позволяет в комплексе с другими методами лечения продлить их жизнь и в большинстве случаев значительно улучшить её качество.

Ризолит — высококлассное агентство Недвижимости, мы на рынке с 1994 года! Это один из самых продвинутых и современных агентств недвижимости существующих на нашем рынке. Широкий спектр услуг, невысокие цены и внимание каждому клиенту привлекает все больше и больше людей обращаться именно в это агенство.

Источник: http://medprom.ru/medprom/519127

Эмболизация

Эта статья посвящена методу лечения. О патологическом состоянии см. Эмболия.

Эмболизация — малоинвазивная нехирургическая процедура. Состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введёнными эмболами. Выполняется интервенционным радиологом (рентгенохирургом).

Содержание

Применение в медицине

Эмболизация применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов.

Кровотечения

Лечение производится с целью окклюзии:

Новообразования

Лечение применяется для замедления или остановки кровоснабжения опухоли, что приводит к уменьшению её размеров. Эмболизация используется при:

  • злокачественных поражениях печени; наиболее частый диагноз — гепатоцеллюлярная карцинома (синонимы: гепатоцеллюлярный рак — ГЦР, злокачественная гепатома, печёночно-клеточный рак). Основные методы лечения — эмболизация мелкими частичками (TAE) и трансартериальная химиоэмболизация (TACE);
  • поражении почек;
  • фибромиоме матки.

Прочее

  • Эмболизация воротной вены (портальная венозная эмболизация) перед операцией резекции печени [3] .

О процедуре

Эмболизация — это малоинвазивная процедура, альтернативная хирургическому вмешательству. Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму.

Эмболизация выполняется эндоваскулярно врачом-радиологом, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Такие процедуры как эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или воротной вены обычно проходят под общей анестезией.

Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера и направителя. Иногда он затруднителен и требует больших временных затрат — всё зависит от того, какой именно орган подвергается лечению. Если точная локализация артерии или вены, снабжающей патологическое образование, неизвестна, применяется цифровая субтракционная ангиография (DSA). Полученные изображения используются радиологом для получения доступа к нужному сосуду путём выбора подходящего катетера и проволочного направителя, в зависимости от очертаний анатомических структур, окружающих этот сосуд.

После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов:

Эмболы вводятся в сосуд, после чего выполняется ещё одна серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешным был этот этап лечения.

Материалы и изделия для эмболизации

Жидкие эмболизирующие материалы, используемые для лечения АВМ, могут свободно проникать через сложные сосудистые разветвления, что очень удобно для хирурга: отпадает необходимость установки катетера в каждый отдельно взятый сосуд. Примеры таких жидкостей — липиодол, ONYX.

  • N-бутил-2-цианоакрилат (NBCA) — быстродействующее жидкое вещество, очень похожее на клей, продаваемый под торговой маркой «SuperGlue», которое полимеризуется сразу же после контакта с ионами. Кроме того, оно вступает в экзотермическую реакцию, разрушающую сосудистую стенку. Вследствие того, что процесс полимеризации протекает очень быстро, использование этого эмболизирующего материала доступно только опытному хирургу. В течение процедуры хирург должен обязательно промывать катетер до и после введения NBCA, иначе эмболизирующий агент может полимеризоваться внутри катетера. После введения вещества следует быстро извлечь катетер, иначе он приклеится к сосуду. Для уменьшения скорости полимеризации к цианоакрилату могут добавляться масла.
  • Липиодол (этиодол) — очень вязкий материал, исходными компонентами которого являются масло семян опийного мака, а также иод. Липиодол обычно используется для химиоэмболизации, главным образом при злокачественных гепатомах, поскольку такие опухоли поглощают иод. Так как период полувыведения липиодола составляет пять дней, эмболизация сосудов является временной.

Склерозирующие материалы уплотняют эндотелиальную выстилку сосудов. Они проявляют своё эмболизирующее воздействие гораздо медленнее, чем жидкие эмболизирующие материалы. Tаким образом, они не могут применяться для сосудов с интенсивным кровотоком и крупных.

  • Этанол применяется для постоянной эмболизации и очень подходит для лечения АВМ. Алкоголь денатурирует белки эндотелия и активирует систему свёртывания крови для образования кровяного сгустка не сразу — должен пройти определённый промежуток времени. Поэтому некоторые хирурги применяют эмболизацию съёмными баллонами, останавливающими кровоток на то время, пока не начнёт действовать этанол. В больших количествах этиловый спирт проявляет системную токсичность для организма и может вызвать компартмент-синдром. Помимо прочего, инъекции этого вещества весьма болезненны.
  • Этаноламина олеат — этот материал для постоянной эмболизации применяется для склерозирования варикозных вен пищевода. Cодержит 2 % бензилового спирта, поэтому его применение менее болезненно, сравнительно с этанолом. Однако в больших дозах может приводить к гемолизу и почечной недостаточности.
  • Сотрадекол используется для лечения неглубоких варикозно расширенных вен на ногах. Этот материал используется уже на протяжении длительного времени, и его лечебное воздействие доказано. Однако у 30 % пациентов он вызывает гиперпигментацию. Его применение менее болезненно, сравнительно с этанолом.

Эмболизирующие микрочастицы используются лишь для мелких артерий и прекапиллярных артериол. Кроме того, они пригодны для лечения глубоко расположенных артериовенозных мальформаций (АВМ). Недостатком применения мелких частичек является сложность их введения в нужный сосуд. Все эти частицы проницаемы для излучения, поэтому их трудно обнаружить на рентгеновских снимках в том случае, если перед введением в сосуд они не были пропитаны рентгеноконтрастным веществом.

  • Эмболизирующая желатиновая губка («гель-пена») вызывает временную — в течение пяти недель — окклюзию сосудов. Действует путём впитывания жидкости и закупорки сосуда. Состоит из нерастворимого в воде желатина, поэтому кусочки губки могут передвигаться на заметное расстояние, закупоривая капилляры. Воспрепятствовать этому и сосредоточить эмболизирующую губку в определённом месте можно путём формирования «сэнвича с желатиновой губкой»: на участок, где требуется окклюзия, помещается спираль, после чего через катетер вводятся кусочки губки, оседающие внутри витков.
  • Поливинилалкоголь (PVA) — материал для перманентной эмболизации. Это мельчайшие шарики размером мкм. Введение частичек поливинилалкоголя не всегда приводит к механической окклюзии сосудов, а иногда может вызывать реакцию воспаления. К сожалению, вследствие того, что форма частичек PVA не является идеально шарообразной, они имеют тенденцию к агрегированию, что может приводить к весьма нежелательным последствиям, отрицательно сказываясь на результатах процедуры. Во-первых, это может быть окклюзия более крупных проксимальных сосудов, во-вторых — так называемая «псевдоэмболизация» целевого сосуда, когда спустя несколько дней сомкнутые группы частичек PVA распадаются, делая окклюзию сосуда недостаточной.
  • Акрилово-желатиновые микросферы (акриловые микросферы с желатиновым покрытием) — в настоящее время это лучшие изделия для перманентной эмболизации мелкими частицами. Они похожи на частички PVA, но их форма идеально сферическая, и потому они не слипаются вместе. Такие микросферы хрупкие, и при использовании в узких катетерах на них могут образоваться трещины.

Приспособления для механической окклюзии подходят для любых сосудов. Кроме того, их преимуществом является возможность точного размещения: при установке они помещаются непосредственно в том месте сосуда, где заканчивается катетер.

  • Эмболизирующие спирали могут использоваться при артериовенозных мальформациях, аневризмах, травматических повреждениях. Они очень хорошо подходят для сосудов с интенсивным кровотоком, поскольку вызывают немедленное тромбообразование. Изготавливаются из платины или нержавеющей стали. Сама по себе спираль не способна вызывать механическую окклюзию, но её установка приводит к тромбообразованию, чему в немалой степени способствуют волокна полиэтилентерефталата («дакрона»), которыми обвит металл спирали. Изготовленная из металла спираль хорошо просматривается на рентгеновских снимках, хотя очень крупные спирали могут затруднять их чтение. Изогнутость катетера может способствовать деформации спирали. Кроме того, существует вероятность (хотя и небольшая) смещения спирали от первоначального положения.
  • Съёмные баллоны применяются при лечении АВМ и аневризмы. Такой баллон легко помещается в нужный сосуд, затем наполняется физраствором через односторонний клапан. Ток крови в сосуде прекращается, и эндотелий разрастается вокруг баллона до тех пор, пока перекрытый сосуд не зарастёт соединительной тканью. К сожалению, в ряде случаев давление в баллоне может превысить давление крови, и потому он может лопнуть и выйти из строя. Если, напротив, давление в баллоне ниже, чем кровяное давление, он может сжаться и переместиться в другое место.

Преимущества технологии

  • Это малоинвазивная процедура
  • Не оставляет рубцов
  • Малый риск инфицирования
  • Общая анестезия используется очень редко или не применяется
  • Быстрое время восстановления пациентов
  • Высокая эффективность по сравнению с другими процедурами
  • Сохраняет целостность анатомических структур и фертильность

Недостатки метода

  • Успешность процедуры зависит от квалификации и опыта хирурга
  • Существует вероятность попадания эмболов в здоровые ткани
  • Подходит не каждому
  • Вероятны рецидивы

См. также

  • Аневризма сосудов головного мозга
  • Интервенционная радиология (рентгенохирургия)   (англ.) русск.
  • Радиология
  • Радиотерапия
  • Радиохирургия
  • Химиоэмболизация
  • Эндоваскулярная хирургия

Примечания

  1. ↑ Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P (2008). «Serious primary post-partum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases». Hum. Reprod.23 (7):. DOI:10.1093/humrep/den122. PMID.
  2. ↑ Whittingham-Jones P, Baloch I, Miles J, Ferris B (2010). «Persistent haemarthrosis following total knee arthroplasty caused by unrecognised arterial injury». Grand Rounds10: 51-54. DOI:10.1102/.2010.0010.
  3. Вишневский В. А., Назаренко Н. А., Коков Л. С., Гаврилин А. В., Кармазановский Г. Г., Буриев И. М. Портальная венозная эмболизация в лечении злокачественных опухолей печени // Вестник морской медицины. — 2001. — № 2 (14).

Ссылки

  • Сайт для пациенток, страдающих фибромой, которые сравнивают хирургическое лечение и эндоваскулярные процедуры при этой патологии (англ.)
  • Узнайте больше об артериовенозных мальформациях (АВМ) (англ.)
  • Информация по эмболизации сосудов головного мозга (англ.)
  • eMedicine: Эмболизация (англ.)
  • Аневризма сосудов головного мозга: принципы исследований (англ.)

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Эмболизация» в других словарях:

Эмболизация маточных артерий — (ЭМА)  одно из современных направлений оперативного лечения заболеваний матки, заключающееся в пункции артерии на бедре, катетеризации сосудов матки и введении частичек специального эмболизационного препарата. Содержание 1 Показания к… … Википедия

Эмболизация (Embolization), Эмболизация Терапевтическая (Therapeutic Emboliwtion) — введение различных веществ для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов при врожденной артериовенозной мальформации (см. Ангиома), ангиодисплазии, злокачественных опухолях или разрыве артерии. С помощью рентгенологического… … Медицинские термины

ЭМБОЛИЗАЦИЯ, ЭМБОЛИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ — (therapeutic emboliwtion) введение различных веществ для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов при врожденной артериовенозной мальформации (см. Ангиома), ангиодисплазии, злокачественных опухолях или разрыве артерии. С… … Толковый словарь по медицине

Дорожная клиническая больница на Станции Новосибирск — НУЗ Дорожная клиническая больница на Станции Новосибирск Главный ОАО РЖД … Википедия

Эндоваскулярная хирургия — (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология)  хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных… … Википедия

Тромбоз — Эта статья содержит текст, переведённый из статьи Thrombosis из … Википедия

Я́звенная боле́знь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва… … Медицинская энциклопедия

Книги

  • Миома матки, А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин. В книге представлены современные данные об этиологии, патогенезе и морфологии миомы матки. Освещены клинические аспекты этиологических предпосылок развития миомы матки. Подробно анализируются… ПодробнееКупить за 1091 руб
  • Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога (серия’практические руководства’), Доброхотова А.Э. , Капранов С.А.. … ПодробнееКупить за 339 руб
  • Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога, Под редакцией Ю. Э. Доброхотовой, С. А. Капранова. 106 стр. Пособие подготовлено коллективом авторов кафедры акушерства и гинекологии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н. И. Пирогова. В книге представлен современный и безопасный способ… ПодробнееКупить за 245 грн (только Украина)

Другие книги по запросу «Эмболизация» >>

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/